PRIJAVA ZA TESTIRANJE

Putem ove stranice se možete prijaviti za testiranje na HRIPAVAC i SARS-CoV-2 (koronavirus). Nakon odabira zavoda na kojem želite obaviti testiranje molimo vas da redom popunjavate polja sve do dna prijave.
Također vas molimo da prilikom prijave koristite dijakritičke znakove (čćđšž).

Zavod

Način plaćanja

Razlog naručivanja

Laboratorij/lokacija

Prijevod nalaza

Prijevod nalaza se dodatno naplaćuje

ODABIR TERMINA

Datum

Termin

OSOBNI PODACI

Molimo ime, prezime i ostale osobne podatke ispunite točno koristeći se dijakritičkim znakovima (č,ć,š,đ,ž).

Ime

Prezime

Spol

Datum rođenja

MBO

(Matični Broj Osiguranika) - nalazi se na zdravstvenoj iskaznici

Grad/Općina

Ako nema na popisu odabrati 'Ostalo - inozemstvo'

Naselje/kvart

Ulica i broj

Jeste li putovali van Hrvatske u periodu zadnjih 14 dana?

Ako DA iz koje države dolazite?

Ordinacija obiteljske medicine

E-mail

Telefon/mobitel

Broj telefona/mobitela smije sadržavati samo znamenke bez razmaka i mora biti dužine 6-24

E-mail liječnika

Ostalo napomena

REZERVIRAJ